关于印发《西安科技大学职工公费医疗实施办法》的通知

西科发〔2004〕63号

各单位、各部门：

为了保证我校职工的基本医疗，进一步加强公费医疗管理，学校修订了《西安科技大学职工公费医疗实施办法》，现印发你们，请遵照执行。

鉴于我校医疗费按季度报销，故今年第二季度（从2004年4月1日起）医疗费报销按此办法执行。

特此通知。

附件：西安科技大学职工公费医疗实施办法

西安科技大学

二○○四年五月十八日

西安科技大学职工公费医疗实施办法

（2004年4月修订）

为了保证广大教职工的基本医疗，进一步加强公费医疗管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合我校实际，特对《西安矿业学院公费医疗暂行规定》进行修订。

一、指导思想

（一）充分发挥现有公费医疗的效益，合理使用医疗经费，保证基本医疗，遏制不合理医疗开支。

（二）加快公费医疗改革，按照国家、集体、个人共同负担的原则，合理分担医疗费的开支。

（三）促进医疗改革运行机制，加强内部管理，建立良好的自我约束和运行机制。

（四）积极做好准备工作，在条件成熟时，全校教职工参加社会医疗保障体系。

二、我校公费医疗资金来源

（一）国家财政部门拨款。

（二）学校补贴。

（三）个人承担一定比例。

三、享受公费医疗的范围

凡我校在职职工、离休干部、退休职工均可享受国家公费医疗。

（一）在职职工

指我校正式在编的教职工，不包括停薪留职人员、停发工资人员和外单位借用人员及在国(境)外人员和外籍教师。人员名单由人事处提供。

（二）离休干部

指在我校工作至离休的干部，不包括异地安置来我校离休干部，人员名单由人事处提供。

（三）退休职工

指在我校工作至退休，并在校内领取退休金的职工，人员名单由人事处提供。

四、医疗津贴发放范围及标准

医疗津贴以国家医疗费拨款为基数，退休职工按一个档次发给，在职职工以年龄段分档发给每人每年一定数额的医疗津贴。退休职工以办理手续当月起享受退休职工医疗津贴，对新调入或分配来我校工作的职工，以6月30日为界限。6月30日以前报到并在岗工作者按全年发给医疗津贴；6月30日以后报到并在岗工作者按半年发给医疗津贴；报到后无岗人员不享受医疗津贴。

公费医疗资金统一由校财务处管理，记入个人医疗卡，每年12月30日结算一次，当年结余款转入下一年个人医疗卡内继续使用，个人医疗卡内资金仅用于个人医疗费支出。

医疗津贴发放标准：

（一）退休职工年医疗津贴：200×115％＝230元；

（二）在职职工年医疗津贴：

男45岁(女40岁)及其以上每年发给医疗津贴：200×100％＝200元；

男45岁(女40岁)以下每年发给医疗津贴：200×85％＝170元。

五、普通医疗费自付比例

（一）在职职工、退休职工普通医疗费自负比例

在职职工、退休职工在校内、外门诊、住院医疗费在起付标准以内由个人医疗卡支付；起付标准以上，在职职工、退休职工在指定医院门诊、住院自付比例见表1。

表1 在职职工、退休职工在指定医院门诊、住院自付比例表

1、起付标准为职工医疗卡划拨金额。

2、超过起付标准以上，最高限额3万元以下的医疗费用，根据就诊医院及医疗费数额，按照“分段计算，累计支付”的办法分担，医疗费累计金额按自然年度计算。

3、超过最高限额3万元以上的医疗费用，按工龄段由个人和学校按比例分担（特殊疾病不包含在内），在职职工、退休职工自付比例见表2。

表2 在职职工、退休职工在指定医院门诊、住院超过3万元自付比例表

4、在职职工、退休职工经校医院同意在非指定医院住院，医疗费自付比例同档次增加10%；未经校医院同意在非指定医院住院，医疗费用不予报销。

5、退休职工回原籍就诊按非指定医院报销。

6、寒、暑假探亲看病需有急诊证明，按非指定医院报销。

7、因公出差在外急诊（有急诊证明），经单位领导签字后按指定医院报销。

（二）离休干部普通医疗费自负比例

离休干部在校医院就诊和经校医院同意转诊到指定医院就诊者，按国家规定享受公费医疗待遇(国家规定的自费药品除外)；经校医院同意转诊到非指定医院就诊，自付10%；未经校医院同意到非指定医院就诊，自付30%。

六、特殊医疗费自付比例

（一）在职职工、退休职工特殊医疗费自付比例

1、进口药品、材料(起搏器、晶体、支架等)自付50%。

2、器官移植、射频治疗自付50%。

3、住院床位费超过国家规定标准部分自付。

4、危重病人抢救输血费自付50%。非抢救时输血及血制品全部自付。

5、大型仪器检查(磁共振、CT、彩超、造影等)费在100元以上，必须经校医院同意，检查结果阴性者或与上一次结果一致者自付50%。

6、特殊疾病：

（1）各种恶性肿瘤(三级甲等医院确诊)，普通医疗费超过起付标准以上部分自付10%，与治疗本病无关的医疗费按规定比例自付。

（2）甲类传染病(传染病院确诊)，普通医疗费超过起付标准以上部分自付10%，与治疗本病无关的医疗费按规定比例自付。

（3）透析治疗的慢性肾功能衰竭(三级甲等医院确诊)，普通医疗费超过起付标准以上部分自付10%，与治疗本病无关的医疗费按规定比例自付。

（4）公伤医疗费另立专款支付。公伤由校人事处负责管理，市级及以上劳动部门鉴定，公伤人员每年应复查鉴定一次，根据治愈情况决定是否可以继续享受公伤待遇，不复查者或复查治愈者，不再享受工伤待遇。临时公伤只享受一次。公伤治疗医疗费实报(床位费超标准部分自付)，与公伤治疗无关的医疗费应按规定自付。

7、在医疗中所用一次性材料费用均自付。

8、计划生育费另立专款支付,由计生办严格把关。

（1）节育：上环、取环限报100元，上环后受孕做人流限报200元，结扎术限报1000元，以上各项不计入个人医疗卡，除此以外的医疗费均按比例自付。

（2）孕妇分娩：符合国家计划生育规定，正常产限报2000元，剖腹产限报3000元，不计入个人医疗卡，超出部分按规定比例自付，违反计划生育的医疗费自付。

（3）因妇科疾病需做结扎，生殖器官切除的不属计划生育范围。

9、因打架、斗欧、自杀、酗酒、交通事故、非因公受他人伤害均不属公费医疗范围，一切医疗费用自付。

10、各种健康体检费（如考研、出国等）、各种预防、保健性的诊疗接种费、医疗鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定等费用自付。

11、男女各种不育（孕）症的检查、治疗费用自付。

12、各种保健医疗（如按摩、健身等）、美容、矫形、牙齿矫形、镶牙、铐瓷牙、植牙、戴冠等整形费用自付。

13、退休职工在外地做工，其当地医疗费用自付。

14、治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费、处方与诊断不符的药品费用自付。

15、出国、出境探亲、进修、讲学期间的医疗费用自付。

16、保健品、营养品、健身用品、中草药补品等费用自付。

17、挂号费、诊疗费、出诊费、陪护费、住宿费、咨询费、电视费、电话费、空调费、取暖费、交通费、优质优价费用等均自付。

18、药品报销范围参照陕西省劳动厅、陕西省社会保障厅颁布的《陕西省基本医疗保险药品目录》（陕劳社发[2001]298号文件）执行。

（二）离休干部特殊医疗费自付比例

1、进口药品、材料(起搏器、晶体、支架等)自付30%。

2、器官移植、射频治疗自付30%。

3、住院床位费超过国家规定标准部分自付。

4、大型仪器检查(磁共振、CT、彩超、造影等)，检查费在100元以上，必须经校医院同意，检查结果阴性者或与上一次结果一致者自付30%。

5、各种保健医疗（如按摩、健身等）、美容、矫形、牙齿矫形、镶牙、铐瓷牙、植牙、戴冠等整形费用自付。

6、在医疗中一次性材料费用自付。

7、在外地做工，其当地医疗费用自付。

8、出国、出境探亲期间医疗费用自负。

9、挂号费、诊疗费、出诊费、陪护费、住宿费、咨询费、电视费、电话费、空调费、取暖费、交通费、优质优价费用等均自付。

10、因打架、斗欧、自杀、酗酒、交通事故、非因公受他人伤害均不属公费医疗范围，一切医疗费用自付。

七、医疗及其费用管理

（一）在职职工、离休干部、退休职工患病就医，一般情况下须先在校医院就诊。就诊时须带医疗证、病历并挂号。

（二）对于要求转诊的患者，校医院必须严格把关。因校医院条件限制，对疑难病和急重病人不能确诊和治疗者，由接诊医生仔细检查后，提出转诊理由及目的，经2～3名医师会诊同意后才能转到指定医院，医生所开处方尽量回本单位取药(急诊病人和住院病人例外)，并向转诊医生汇报诊疗结果，由转诊医生开报销通知单；转诊检查、治疗费用数额较大时，须由校医院主管院长审核同意。

（三）医生开出的转诊手续两日内有效，超过两日需重新办理转诊手续，超出转诊时限或就诊内容与医生转诊要求不符者，不予报销。

（四）因病情需要转外地就医者，须经当地2个三级甲等医院会诊决定，由陕西省卫生厅审批，医疗费按非指定医院报销，其他费用一律自付。

（五）医生要严格执行处方制度。根据上级卫生行政管理部门规定，急性病药量三天，慢性病药量七天，中药处方3～5剂。

（六）因病情确需外购药品时，必须有校医院医生处方并经药房签字认定。药费在100元以上者，必须经校医院院长审批。未经批准的外购药费一律不予报销。

（七）门诊医疗不予借款，医疗借款仅限于大病住院治疗，借款一律采用支票结算方式，不预支现金，借款额度实行按报销比例分摊的办法处理。

1、个人先以现金形式交付个人承担的部分费用（起付费用和规定自付比例部分）到财务处之后，财务处方可出具全额支票。

2、住院病人借款5000元以内先自垫医院预交款的35%，借款5000～20000元先自垫医院预交款的30%，借款20000元以上先自垫医院预交款的20%。自垫款交财务处，由财务处转至所在医院，出院后到财务处报销结账，多退少补。

3、借款根据病种情况每次借款不得超过2000元，借款须由本人直系亲属填写请款单，所在单位负责人、校医院负责人、校财务处负责人审批。特殊病例借款额度超过5000元，必须经主管校长审批，借款额度过大时须经公费医疗领导小组审批。

4、个人承担部分未交到财务处时，财务处不予办理借款手续；

5、住院病人要及时清账，否则不予借款。

八、医疗费报销管理制度

（一）医疗费报销时间：医疗费的结算报销以自然年度计算，按季度报销，每季度最后一个月的20、21日报销一次医疗费（遇节假日顺延）。对年底报销后发生的医药费，可延至下年度第1季度报销，其余跨年度收费凭证一般不予报销。

（二）医疗费报销要求

1、医疗费报销时必须提交医疗证、校医院、校外医院病历、各项检查及治疗单，外购药品必须附外购处方及审批签字手续，发票上写清药品名称；

2、在校外指定医院就诊、住院者，必须出具校医院开出的转诊单、印鉴齐全的合法收费凭据并附用药复制处方(双处方制度)、病员用药及治疗收费清单、病案记录等复印件（加盖就诊医院印章）。

（三）医疗费报销程序

1、填写《西安科技大学公费医疗报销单》；

2、公费医疗领导小组办公室负责审核；

3、校医院院长审核并签字；

4、特殊问题由公费医疗领导小组组织审核；

5、医疗费超过5000元者，须经主管校长审核签字；

6、财务处审核报销。

（四）对看病和报销弄虚作假者，一经查实，不予报销，视情节予以1～3倍罚款或停止享受公费医疗一年，情节严重者还要给予行政处分。

九、就医指定医院

西安科技大学职工就医指定医院（不含分院、综合治疗中心、康复中心、保健门诊、专科门诊等）原则上确定在省医保定点医院，指定医院如下：

（一）西安交通大学第一医院

（二）陕西省人民医院

（三）西京医院

（四）西安铁路中心医院

（五）西安市红十字会医院

（六）第四军医大学口腔医院

（七）西安市中医医院

（八）西安市结核病院

（九）西安市精神病院

（十）西安市传染病医院

（十一）陕西省结核病防治所

十、附则

（一）校公费医疗领导小组全面负责公费医疗的管理和改革工作。

（二）校医院要根据本实施办法的要求，进一步加强内部管理，改善服务态度，提高服务质量。

（三）本办法由公费医疗领导小组负责解释。

（四）本办法自印发之日起执行。